განაცხადი

დანართი 3

მასწავლებელთა პროფესიული  განვითარების სქემაში ჩართული  მასწავლებლის

პროფესიული  პორტფოლიოს  შეფასების

განაცხადი

მასწავლებლის  პირადი  მონაცემები

სახელი:

მადიმი

გვარი:

დოლაკიძე

პირადი ნომერი:	2 1  0  0  1  0  0  8  1  2 6			პირადობის მოწმობის ნომერი:			1 D 3 1  0 1 1  3  2
	რიცხვი თვე წელი 1 4 0 8 1 9 6 4
დაბ. თარიღი:			სქესი:		მდედრ.

მასწავლებლის სერტიფიკატის მონაცემები

სერტიფიკატის ნომერი	1.0000838            2.0018312
სერტიფიკატის გაცემის თარიღი	1.2010 წლის 1 ოქტომბერი.  2.12 სექტემბერი 2014 წელი.
საგანი	1.ქარtული ენა და ლიტერატურა  2. ქართული, როგორც მეორე ენა.

მასწავლებლის საკონტაქტო  მონაცემები

რეგიონი:

იმერეთი

რაიონი:

თერჯოლა

საფოსტო კოდი:

2 4  0  0

ფაქტობრივი საკონტაქტო მისამართი (ქალაქი/სოფელი, ქუჩა, სახლისნომერი):

სოფელი ღვანკითი

საკონტაქტო  ტელეფონი :	577 65–35–35
ელ. ფოსტის  მისამართი:	MMMMMMMMMmadimidolakidze@gmail.com

მონაცემები სკოლის  შესახებ

სამუშაო  ადგილი (სკოლის  დასახელება)	ღვანკითის საჯარო სკოლა
საგანი	ქართული ენა და ლიტერატურა

ვადასტურებ, რომ მითითებული ინფორმაცია შეესაბამება სიმართლეს.

ხელმოწერები:  

მასწავლებელი :              მადიმი დოლაკიძე                               თარიღი: 9 /09/2015 წ.

სკოლის დირექტორის
 მოვალეობის შემსრულებელი ;    ლია სახელაშვილი           თარიღი: 10 /09 /2015  წ.